Ortaya çıkan veriler, gebelik hizmetlerini kesintiye uğratarak ölü doğumların artmasına neden olduğu için araştırmacılar doğum öncesi bakım ihtiyacını vurguluyor. Dünyanın dört bir yanından gelen bir dizi çalışma rahatsız edici bir eğilim bildirdi: Koronavirüs salgını başladığından beri, bebeklerin rahimde öldüğü ölü doğumlarda sona eren gebeliklerin oranında önemli bir artış oldu. Araştırmacılar, bazı ülkelerde hamile kadınların sağlık hizmetlerinde kısıtlamalar ve kesintiler nedeniyle ihtiyaç duyduklarından daha az bakım gördüklerini söylüyor. Sonuç olarak, ölü doğumlara neden olabilecek komplikasyonların muhtemelen gözden kaçtığını söylüyorlar. Adelaide'deki Güney Avustralya Üniversitesi ebelik uzmanı Jane Warland, “Yaptığımız şey, [hamile kadınları] COVID-19'dan korumaya çalışırken ölü doğumda istenmeyen bir artışa neden olmamak,” diyor. Ölü doğumlar % 50 arttı Büyük çalışmada Nepal genelinde 9 hastanelerde doğum yapan 20.000'den fazla kadına elde edilen verilere dayanarak, ölü doğum oranında bir artış rapor, yayınlanan Lancet Küresel Sağlık 10 Ağustos günü 1 . Ülke, Mart ayı sonunda koronavirüsün yayılmasını durdurmak için kilitlenmeden önce 1000 doğumda 14'ten, Mayıs ayı sonuna kadar 1000 doğumda 21'e yükselen ölü doğumların% 50 arttığını bildirdi. En keskin artış, insanların yalnızca yiyecek almak ve gerekli bakımı almak için evlerini terk etmelerine izin verilen tecritin ilk dört haftasında gözlendi. Hastaneye gitmeyen kadınlara ya da bebeklerine ne olduğunu bilmiyorlar İsveç Uppsala Üniversitesi'nde perinatal epidemiyolog olan Ashish KC ve meslektaşları tarafından yürütülen çalışma, ölü doğum oranının artmasına rağmen pandemi sırasında genel sayının değişmediğini buldu. Bu, hastanede doğumların kilitlenmeden önceki ortalama 1.261 doğumdan 651'e kadar yarı yarıya azalmasıyla açıklanabilir. Ve kilitlenme sırasında hastanede doğumların daha yüksek bir oranının komplikasyonları vardı. Araştırmacılar hastaneye gitmeyen kadınlara ya da bebeklerine ne olduğunu bilmiyorlar, bu yüzden nüfus genelinde ölü doğum oranının artıp artmadığını söyleyemiyorlar. KC, hastanede doğumlar arasında ölü doğum oranındaki artışın COVID-19 enfeksiyonlarından kaynaklanmadığını söylüyor. Aksine, bu muhtemelen pandeminin rutin doğum öncesi bakıma erişimi nasıl etkilediğinin bir sonucudur, aksi takdirde ölü doğuma yol açabilecek komplikasyonları artırabilirdi. Hamile kadınlar, toplu taşıma araçlarının yetersizliği nedeniyle sağlık kuruluşlarına gidememiş olabilir; bazı durumlarda, doğum öncesi randevularının iptal edildiği bildirildi. Diğerleri, COVID-19'a neden olan virüs olan SARS-CoV-2'ye yakalanma korkusu nedeniyle hastanelerden kaçınmış olabilir veya telefon ya da internet üzerinden konsültasyon almış olabilir. Pandeminin neden olduğu aksamalar, kalp hastalığı ve şeker hastalığından kaynaklanan ölümlerdeki artışla da bağlantılı . KC, "Nepal son 20 yılda kadınlar ve bebekleri için sağlık sonuçlarında önemli ilerleme kaydetti, ancak son birkaç ay bu ilerlemeyi yavaşlattı" diyor. Küresel akım Londra'daki büyük bir hastaneden alınan doğum verileri de benzer bir eğilim gösterdi. Temmuz ayında, Asma Halil, St George bir kadın doğum uzmanı, University of London, ve meslektaşları bildirdi 2 Ekim 2019 arasında 1000 doğumda 2.38 dan St George Hastanesinde ölü doğum insidansında neredeyse dört kat artış ve Ocak bu yıl sonuna Şubat ve Haziran ortası arasında 1000 doğumda 9,31'e yükseldi. Khalil buna salgının ikincil zararı diyor. Kilitlenme sırasında, hamile kadınların teşhis edilmeyen komplikasyonlar geliştirmiş olabileceğini ve hastaneye gelme konusunda tereddüt etmiş olabileceklerini ve bu nedenle doktorlar tarafından yalnızca bir komplikasyon ilerlemiş olduğunda, daha az yapılabildiğinde görüldüğünü söylüyor. Araştırmacılar, yüksek riskli gebeliklerin pandemi sırasında tespit edilemeyeceğinden endişe duyuyorlar. Hindistan'daki dört hastane de ülkenin kilitlenmesi sırasında ölü doğum oranında 3 artış olduğunu bildirdi . Nepal'de olduğu gibi, bu hastanelerde daha az kadının bebekleri vardı. Acil gebelik bakımına ihtiyaç duyan kadınların sevkleri de üçte iki oranında düştü. Yazarlara göre bu, evde veya küçük tesislerde gözetimsiz doğumların daha fazla gerçekleştiğini gösteriyor. Ölü doğumlar ve bebek ölümleriyle ilgili verileri aylık olarak derleyen birkaç ülkeden biri olan İskoçya , pandemi aylarındaki ölü doğum oranlarında da bir artış tespit etti. Kesintiye uğramış hizmetler Normal zamanlarda, Dünya Sağlık Örgütü, anneye, bebeğe veya her ikisine de zarar verebilecek sorunları tespit etmek ve yönetmek için kadınların hamilelik sırasında en az sekiz kez tıp uzmanları tarafından görülmesini önermektedir. Kadınlar 28. gebelik haftasından itibaren yanlarında uyurlarsa, sigarayı bırakırlarsa ve bebekleri daha az hareket ediyorsa ebelerine veya doktorlarına haber verirlerse ölü doğum riskinin çoğu önlenebilir. Gebeliğin son üç aylık dönemi düzenli sağlık kontrolleri için özellikle önemlidir, ancak kadınlar tipik olarak gebelik boyunca fetal büyümenin kısıtlanması ve yüksek tansiyon gibi risk faktörleri açısından izlenir. Pandemi patladığında, doğum sağlığı sağlayıcılarının meslek kuruluşları, kadınları koronavirüsten korumak için bazı yüz yüze görüşmelerin uzaktan randevularla değiştirilmesini tavsiye etti. Warland, sağlık çalışanlarının birinin kan basıncını alamayacağını, bebeklerinin kalp atışlarını dinleyemeyeceğini veya uzaktan ultrason yapamayacağını söylüyor. Bu nedenle, özellikle bir anormalliğin nasıl hissettirdiğini bilme olasılığı daha düşük olan ilk kez anneler arasında yüksek riskli gebeliklerin gözden kaçmış olabileceğini söylüyor. Örneğin, St George's Hastanesi, İngiltere'nin kapatılması sırasında yüksek tansiyonu olan hamile kadınların sayısında bir düşüş bildirdi. Warland, bu, "hipertansiyonu olan kadınların normalde olduğu gibi yönetilmediğini ve saptanamayan hipertansiyonun ölü doğum için bir risk faktörü olduğunu" gösteriyor. Avustralya Melbourne'deki Burnet Enstitüsü'nde bir ebelik araştırmacısı olan Caroline Homer, çalışmaların özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde anne ve yenidoğan sağlık hizmetlerini desteklemek için bir silah çağrısı olduğunu söylüyor. Bu hizmetleri azaltmanın zamanı değil, diyor. Homer, Asya-Pasifik bölgesinde anne sağlığı iş gücünün COVID-19 cephesinde çalışmaya başladığını ve doğum öncesi bakım hizmetlerinin hamile kadınlarla yüz yüze teması azalttığını söylüyor. Bazı yerlerde hizmetler tamamen kapandı, diyor. Ancak Londra'daki Royal College of Obstetricians and Gynecologists başkan yardımcısı Pat O'Brien, ölü doğum oranındaki bu artışın arkasındaki nedenlerin daha fazla araştırılması gerektiğini söylüyor. “Hamile kadınların geç başvuran fetal hareketlerin azaldığını ve bu durum bebeklerinin iyi olmadığının ve doğum öncesi randevuları kaçıran kadınların anekdotlarına göre farkındayız. O'Brien, "Bu, bu randevuların zorunlu seyahat olarak sayılıp sayılmayacağı, hastaneye gitme korkusu veya NHS'ye yük olmak istememeyle ilgili kafa karışıklığından kaynaklanıyor olabilir" diyor O'Brien. Emily Carter, pandeminin hamilelikler üzerindeki tüm etkilerini anlamak için, hastaneye gitmemeyi tercih eden ve pandemi sırasında evde veya daha küçük tesislerde doğum yapan annelerin sonuçlarını değerlendirmek için nüfus düzeyindeki verileri kullanması gerekecek, diyor Emily Carter, Maryland, Baltimore'daki Johns Hopkins Üniversitesi'nde bir halk sağlığı araştırmacısı. Carter, "Bazen, pandemiden önce bile nüfusun belirli kesimleri için durumun ne kadar vahim olduğunu gözden kaçırıyoruz" diyor. doi: 10.1038 / d41586-020-02618-5 Referanslar 1. Ashish KC vd. Lancet Glob. Sağlık https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30345-4 (2020).