Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde değişiklik yapıldı. 3 Ekim 2026 tarihli ve 33389 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan düzenleme, aynı gün yürürlüğe girdi. Değişiklikle ilaç geri ödeme hesabında kullanılan tanımlar ve değerlendirme süreçleri yeniden düzenlendi.
Düzenlemenin öne çıkan hükümleri, iç referans veya eşdeğer ilaç grubundaki en ucuz birim fiyatlı ilacın, SGK’nın ödeyebileceği bedelin belirlenmesinde hangi koşullarda dikkate alınacağını düzenliyor.
Listeye yeni alınan en ucuz ilaç için yüzde 1 kriteri
Yeni hükme göre, geri ödeme listesine alınan ve bulunduğu grubun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaç, yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek.
Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak takip edilecek. Yüzde 1’e ulaşan ilaçlar, geri ödeme bedelinin hesaplanmasına dahil edilecek.
Böylece bir ilacın listeye alınması ve grubundaki en düşük birim fiyata sahip olması, tek başına ödeme hesabında esas alınması için yeterli olmayacak.
Listedeki en ucuz ilaçlarda son beş ay izlenecek
Düzenleme, hâlihazırda geri ödeme listesinde bulunan ve grubunun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaçları da kapsıyor.
Son beş aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan en ucuz ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak.
Bu ilaçların aylık takibi devam edecek. Pazar oranının yeniden yüzde 1’e ulaştığı tespit edildiğinde ilaç, ödeme hesabına tekrar dahil edilecek.
Pazar oranı kutu sayısı üzerinden hesaplanacak
Yönetmelikte “ilaç pazar oranı”, SGK tarafından ödemesi yapılan ilaçlar üzerinden tanımlanıyor.
Buna göre oran, bir ilacın kutu sayısının, içinde bulunduğu iç referans veya eşdeğer gruptaki ilaçların toplam kutu sayısına bölünmesiyle hesaplanacak. Ölçüt, parasal satış tutarı yerine SGK’nın ödeme yaptığı kutu sayısına dayanacak.
Örneğin, aynı gruptaki ilaçlar için toplam 100 bin kutu ödeme yapılmışsa, bir ilacın yüzde 1 oranına ulaşması için bu toplam içinde en az bin kutuya karşılık gelmesi gerekiyor.
Tanımda, hastaların ve eczanelerin ilaca ulaşılabilirliğinin artırılması amacı da açıkça yer alıyor.
SGK’nın ödeyebileceği bedel nasıl belirlenecek?
“Ödenebilecek birim bedel aralığı” hesabında, kamu kurum iskontoları uygulandıktan sonra oluşan kamu fiyatı esas alınacak.
Aynı iç referans veya eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen indirimli bedeller karşılaştırılacak. Bulunan en ucuz birim bedele, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oran eklenerek ödenebilecek aralık oluşturulacak.
Yüzde 1 pazar oranı kriteri, bu hesabın başlangıç noktası olan en ucuz ilacın belirlenmesinde etkili olacak.
Hastalar açısından ne anlama geliyor?
Değişiklik, aynı gruptaki ilaçlar için SGK’nın karşılayabileceği bedelin hesaplanmasını ilgilendiriyor. Bir ilacın bu hesap dışında tutulması, tek başına geri ödeme listesinden çıkarıldığı anlamına gelmiyor.
Düzenlemenin işleyişinden hareketle, pazar oranı düşük olan en ucuz ilacın hesap dışında bırakılması, grupta ödeme hesabına esas alınan bedeli değiştirebilir. Ancak bunun hastanın eczanede ödeyeceği fiyat farkına etkisi; ilgili grubun fiyatlarına, iskontolara ve diğer geri ödeme kurallarına bağlı olacak. Yönetmelik, bütün ilaçlar için doğrudan bir fiyat artışı veya indirim öngörmüyor.
Başvurular ve komisyon yapısında da değişiklik
Yönetmelikle bazı değerlendirme hükümlerindeki “pazar payları” ifadeleri “Medula verileri” olarak değiştirildi. İlgili ilaç başvurularında dağıtım belgesinin SGK’ya sunulması şartı da düzenlendi.
Ayrıca komisyon yapısına İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı eklendi; ilgili bentteki temsilci sayısı dört yerine beş olarak belirlendi.
Yayımlandığı tarihte yürürlüğe giren yönetmeliğin hükümlerini SGK Başkanı yürütecek.
